Nuevas Metas para el control del Colesterol LDL

 

LAS METAS ESTRICTAS EN EL CONTROL DEL COLESTEROL LDL

 Los nuevos estudios epidemiologicos han demostrado la relación directa que existe entre los niveles sanguíneos de colesterol y el riesgo de eventos cardiovasculares aterotrombóticos. Desde el punto de vista terapéutico, la disminución de los niveles de colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) se ha asociado con una disminución en la incidencia de eventos cardiovasculares, lo que ha llevado un consenso para el manejo clínico en el cual definan unas cifras de colesterol LDL que sirvan de guía para dirigir la intensidad de la terapia hipolipemiante.

Las concentraciones sanguíneas de colesterol y de colesterol LDL se catalogan como uno de los mayores factores de riesgos cardiovascular.  Por tal motivo, el objetivo terapéutico no debe ser solo la reducción de los niveles de esa lipoproteína, sino que existan cambios en beneficios clínicos importantes, principalmente en la reducción del riesgo de sufrir un evento aterotrombótico. La conclusión de todo esto es que no existe un valor único de colesterol LDL que sea recomendado para todas las personas, sino que debe ser individualizado de acuerdo con las manifestaciones clínicas que indiquen la existencia establecida de enfermedad cardiovascular aterotrombótica o el riesgo estimado de sufrir un evento en el futuro.

Se han desarrollado múltiples herramientas para la estimación de riesgo cardiovascular. Los estimadores originales están basados en los hallazgos del estudios de Framingham.

De acuerdo con esas estimaciones, las guías de manejo clínico han establecido ciertas categorías de riesgo. Entre las guías mas conocidas se encuentran las elaboradas por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea contra la Aterosclerosis (EAS), o por la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC).

Categoría de riesgo cardiovascular en algunas guías de manejo clínico reciente

Estrictamente hablando, el único ensayo clínico que ha comparado de manera adecuada la incidencia de eventos vasculares asociados con distintas metas del colesterol LDL ha sido el estudio Treat Stroke to Target Interventions. Este estudio incluyó a pacientes que habían sufrido recientemente un evento isquémico cerebral y tuvo como principal objetivo comparar la eficacia para la prevención de nuevos eventos cardiovasculares o cerebrovasculares de dos estrategias de tratamiento, ajustada para descender el colesterol LDL a menos de 70 mg/dL y la otra para reducirlo a cifras  entre 90 y 110 mg/dL. La principal conclusión del estudio fue que, después de un ictus isquémico o de una isquemia cerebral transitoria con evidencia de aterosclerosis, los pacientes que habían sido asignados a una meta de colesterol LDL menor de 70 mg/dL tuvieron un menor riesgo de eventos vasculares subsecuentes en comparación con los pacientes cuya meta de LDL era entre 90 y 110 mg/dL.

Así, varios meta-análisis han concluido que, de forma general, la incidencia de eventos cardiovasculares disminuyen cerca del 22% por cada 39 mg/dL de reducción de los niveles sanguíneos de colesterol LDL. 

Cifras recomendadas para el control de colesterol LDL

Manejo de las Estatinas de acuerdo a la reduccion de LDL

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